头痛欲裂 是脑有病?

2020-07-01 122次浏览 444个评论

头痛欲裂 是脑有病?


像槌子不停地敲击头部、像电钻钻进脑袋、像戴了紧箍咒……偏头痛虽不会要人命,却让人痛苦不堪,影响工作、日常生活。

偏头痛能治癒吗?老是吃止痛药,会不会失效?今天就请专家“敲开大脑”,看看里头是什幺在作怪……

神经内科医生赖资贤指出“偏头痛在医学研究中,界定是女性好发程度高于男性。”但女性在停经后受贺尔蒙影响减少,偏头痛状况也会有所改善。

神经内科医生李薰华表示,世界头痛医学会将头痛进行分类,排除其他头痛原因,将偏头痛所呈现的特征,按照两个口诀“PUMA”与“五四三二一”,判别是否为偏头痛。

赖资贤解释,PUMA是四个医学英文字的缩写,P是跳痛、U是单侧、M是头痛程度达中度以上、A是日常身体活动会加剧头痛;另外,五四三二一的意思是,一生到现在发作五次以上、发作起来四小时至三天、症状两个以上(怕光和怕吵)、症状其中之一(感到恶心或呕吐)。

李薰华表示,偏头痛的特征是单侧或双侧,且会感到恶心或想吐,跳动程度会像脉搏那样,且会反覆发生,频率则不一定,发作疼痛在中度以上,时间则是4至72小时。另外,有部分患者在偏头痛发生前会有前兆,大多数是眼睛看到闪光或有亮点。

成因複杂
影响患者日常生活

李薰华说,偏头痛成因很複杂,主要是脑中神经物质和血管交互作用影响,神经受到刺激,引发疼痛感。

赖资贤表示,头痛只是一个症状,并不是一个诊断疾病,且头痛成因很多;偏头痛则是一个特定诊断的疾病,属于一种特殊的病称。

赖资贤说,头痛有原发性和次发性两种,找不到原因的头痛就属于原发性,偏头痛就是原发性头痛,会伴随自律神经失调。而偏头痛必须是非肿瘤或药物引起,受到身体的神经和贺尔蒙影响,俗称紧张型头痛。

李薰华表示,偏头痛是有规律性的,常会有固定时间点出现症状,伴随恶心或呕吐,且会影响患者生活作息。

患者会要求检查多数非脑疾

赖资贤说,分辨偏头痛或是脑疾病其实很不容易,因为头痛成因非常多,在世界头痛医学会统计中,至少一百多种疾病都会引起头痛,至少要做一年的分析、诊断,才有可能进行分辨,而在临床医学上,都是根据病患的经验和症状进行诊断。

赖资贤表示,诊断偏头痛或脑疾病没有一个简单的做法或测验,主要都是医生根据症状进行分析,再由患者诉说自己过去头痛状况进行比对,排除患者本身慢性疾病,进而判别是否为脑疾病。“患者常会要求检查,但九成都是正常。”

李薰华说,分辨头痛是否为恶性的方法,可看患者是否有警讯症状,包含合併一边手脚瘫痪、癫痫发作、意识改变、人格改变,若有这类症状,就很有可能是脑部疾病。

偏头痛分两种类型

神经内科医生赖资贤表示,偏头痛可分为预兆式与无预兆式两类。

无预兆就是突如其来的头痛,患者感受不到任何预发性徵兆;预兆式患者在头痛前会有一些症状,视觉预兆是患者会眼睛感受到闪光、阴影、黑影、各种型态的闪烁白点,其时间长达50至60分钟,视觉预兆后就会开始头痛。

头痛吞止痛药会上瘾吗?

偏头痛发作时到底该如何是好,吃止痛药有效吗?上班族李小姐时常会有头痛的状况,总习惯吞止痛药止痛,身旁友人时常劝她“头痛应该去看医生,吞止痛药可能会上瘾”,但透过止痛药抑制头痛,是李小姐认为最省事省时的方法。

家医科医生张必正指出,头痛的成因有很多,有些民众如遇到头痛发作,习惯吃止痛药,也有人会向医生求助,但处理头痛最关键之处是在于“诊断”,如果自行服用头痛药却不见改善,必须考量是否为颅内血管病变,如果没有好好处理,可能会有致命危险。

张必正表示,若因为头痛要就医,除了看神经内科之外,最好的选择就是家医科。

由于头痛成因很多,其中偏头痛是属于血管性头痛,典型症状是怕光、怕吵,也会伴随恶心想吐的症状。而有些头痛是属于神经型头痛,有些是因为肌肉紧绷的压力型头痛,也有人因为颞颚关节炎造成头痛不已,甚至可能因为其他的疾病造成头痛。

压力型头痛按摩放鬆肩颈

家医科医生张必正过去曾有一次头疼难耐,自行诊断为偏头痛,没想到过了几天之后,脸上居然长出疹子,原来是带状疱疹上身,在出疹子之前,因病毒造成的神经痛,使他误以为是偏头痛。建议民众如有头疼状况,最好至家医科看诊,确认哪些因素造成的头痛,也方便后续的转诊与治疗,才不会造成病情延误。

用药方面,张必正建议,一般型头痛给予普拿疼成分的止痛药,通常就有很好止痛效果,如果普拿疼没效,会再给予更强效的,例如依普芬止痛药。

不过,上班族常见的压力型头痛,是因为压力大,或是久坐、久盯着电脑、维持同一姿势太久而造成肌肉紧绷,进而引起头痛。除了给予止痛药之外,最好必须搭配按摩或放鬆肩颈、舒缓压力,也呼吁上班族可以透过午休或是上洗手间的时候,做一些绕颈、转肩膀、甩手或伸展动作,切勿让身体维持同一姿势太久。

确诊偏头痛需要处方用药

偏头痛无法使用一般止痛药处理,张必正说,很多头痛患者会吃止痛药,但若确诊为偏头痛,光靠吃止痛药是无法处理的,最好就医诊断。

如果确诊为偏头痛,会给予处方用药,例如Ergotamin等药品,此类药品能帮助血管收缩,且是医生处方用药,无法在一般药局购买。

常见止痛药分为三大类,第一线也是最常见的止痛药是含有“乙醯氨酚”成分,例如普拿疼、斯斯等常见止痛药;第二类是非类固醇消炎止痛药,例如阿斯匹灵;第三类是含鸦片成分的处方止痛药。

民众对于止痛药,常有“伤肝、伤肾、成瘾”等迷思,药剂师沈采颖表示,这是错误的观念。

只有含鸦片成分的止痛药,必须担心成瘾,但这类止痛药必须经过医生处方,民众在药局无法购得。而含有乙醯氨酚的市售普拿疼、斯斯等止痛药,是属解热镇痛药物,可阻断疼痛传导,达到止痛退烧的效果,其副作用不多,安全性较高,不用担心成瘾问题,却必须注意药物过度使用。

不想吃止痛药,中医也有解方

38岁的上班族邱小姐时常会有头痛的问题,头痛发作起来就浑身不舒服,有时会痛到想吐、有时则会感到眼神无法聚焦,从事文书工作的她,头痛发作时根本无法专心工作。而头痛却不像生理期会有固定报到时间,而是像个不定时炸弹,突然就来炸一下,发作时不得不仰赖止痛药协助。

过去有报告指出,根据国外统计,平均约每10人中便有一人为偏头痛所苦,特别20至40岁女性,平均每5人便有一位是偏头痛受害者。而偏头痛在发作时,不只造成患者身体不适,更会严重地影响到患者的工作、日常生活及社交。

家医科医生张必正表示,许多偏头痛患者都有家族史,来求医的患者中,除了自己之外,也有家人有类似状况。有些患者在偏头痛发作时,会看到闪光或怕光,而患者通常主诉发作的症状,是太阳穴周边血管脉搏动的抽痛感觉。

偏头痛是剧烈、反覆发作的头痛,大部分发作是单侧太阳穴,但也有三分之一的人在两侧皆发作。有些患者在发作时可能会有腹泻、便祕;或怕光、怕噪音、害怕特殊气味等现象。而偏头痛发作常伴随恶心、呕吐,所以又称为“想呕的头痛”;发作时,通常使患者无法专注,不能操作机器或开车。

根据不同疼痛部位中药缓解

治疗方面,除了使用止痛药,愈来愈多患者会求助中医协助,而中医也会根据不同的疼痛部位,给予不同的药物搭配。

例如头痛部位偏后脑,就用羌活、麻黄,疼痛部位在两侧,则给予柴胡、黄芩等。

民众也可以透过穴道按摩来舒缓疼痛,例如痛部在后脑时,可按摩风池穴(位于后脑骨下缘、颈椎外侧)及颈部双边肌肉。

若偏头痛发生在前额,可按摩太阳穴、合谷穴(手掌虎口处)。

内外在刺激
家族遗传有关

中医陈潮宗指出,中医门诊有不少是偏头痛患者。偏头痛是因受到内在或外在的刺激,例如压力、睡眠不足、天气的变化或刺激性的食物、家族遗传史等,导致神经系统失去平衡和谐的状态,引发脑内神经传导物质改变,如血清素与正肾上腺素等,进而诱发一系列疼痛流程,牵涉到脑内三叉神经与血管的交互作用。一方面三叉神经系受神经传导物质的刺激引发疼痛感,一方面血管系统 也引发发炎反应,更加重肿胀与疼痛。

陈潮宗表示,偏头痛没有单一诱发因子,有些人会因为红酒、巧克力、咖啡因、压力而发作,但患者同时须接触到两个以上的诱发因子才会诱发,例如月经期间喝红酒等,可能会造成偏头痛加剧。

部分加工食品
会诱发偏头痛

研究也发现,食物中的酪胺酸(例如芝士、牛奶、柑橘类食物等),是造成血管痉挛的主要诱因,代糖则会过度刺激或干扰神经末梢、增加肌肉紧张,而添加亚硝酸盐或味精等加工食品,都容易诱发偏头痛发作。

陈潮宗建议,患者若有偏头痛的病史或家族史,最好远离这些食物。不过,比起刻意避免某些食物或改吃特殊饮食,还不如保持规律的生活作息与饮食习惯,而规律运动有助稳定自律神经系统、释放压力、活络筋骨,也能改善偏头痛。

文:摘自联合报
图:互联网